La Posturologie
La posturologie est une discipline médicale et paramédicale pluridisciplinaire qui étudie les mécanismes biomécaniques et neuro-physiologiques qui régulent les grands aplombs de l’être humain.
La pathologie posturale est un déséquilibre de ces grands aplombs qui génère un excès de contraintes responsable de pathologies musculo-articulaires et d’une modification du schéma moteur. Le déséquilibre postural est causé par l’asynchronisme d’un ou de plusieurs capteurs posturaux :
- Capteurs podaux
- Capteurs mandibulaires
Capteurs visuels
Capteurs proprioceptifs articulaires et musculaires
- Capteurs cutanés
- Capteurs vestibulaires
Définition posture selon le Pr Dominic PERENNOU
La posture correspond à l’orientation relative des différents segments corporels et à leur orientation géométrique.
La recherche de l’équilibre est le facteur déterminant de l’organisation de cette posture, grâce aux mécanismes nerveux qui régulent les variations d’attitude, intentionnelles ou non. Le système nerveux est donc l’organe de la Posture.
Le contrôle de l’équilibre prend en compte deux types de contraintes:
– contraintes internes: masses et géométries corporelles
– contraintes externes: gravité, stabilité des appuis sur un support, perturbations éventuelles
Le contrôle de l’équilibre sert à donner une base stabilisée à l’action.
Le contrôle de la Posture participe à l’élaboration des représentations spatiales.
L’ensemble des informations sensorielles, véritables afférences multisensorielles, sont intégrées et traitées au niveau du Système Nerveux Central, selon des référentiels spatiaux, avec notion de Schéma corporel, de verticalité (gravité), de centre de gravité et d’orientation, la Posture permettant l’orientation et la stabilisation des différents segments corporels.
Référentiels sensoriels du contrôle postural
1ère étape de tout acte moteur : choix d’un cadre de référence qui sera utilisé pour organiser la performance.
Référentiel Egocentré :
Axe Z (informations somethésiques de l’axe corporel céphalo-caudal)
Orientation des segments corporels entre eux dans l’espace
Référentiel Allocentré :
Référentiel Visuel (informations statiques et dynamiques)
Orientation et distance des objets entre eux par rapport au corps
Référentiel Géocentré :
Référentiel Gravitaire (Système vestibulaire) – Invariant – Basé sur le Vecteur gravitaire – Sert de base à l’organisation de la posture de référence
Pathologies rencontrées dans le cadre de « déficiences posturales »
Une symptomatologie très variée est la conséquence d’un déséquilibre postural. Aux fréquentes plaintes musculo-squelettiques (cervicalgies, céphalées, lombalgies…) peuvent s’ajouter des symptômes de déficit perceptif (vertiges, déséquilibres, maladresse…) et des troubles cognitifs (difficulté de concentration, troubles dyslexiques, fatigue…). De nombreuses pathologies sont en relation avec un déséquilibre postural, dont notamment :
- Lombalgies chroniques, sciatalgies récurrentes, hernies discales
- Cervicalgies avec torticolis récidivants, dorsalgies–Blessures musculaires récidivantes
- Dyslexie, dysgraphie
- Tendinopathies récidivantes
- Entorses récidivantes
- Syndromes vertigineux posturaux
- “ 5 à 6 fois par an, mon ostéopathe me remet en place les vertèbres “
- Halux valgus
- Aponévrosites plantaires
- Perte de la performance
- Épines irritatives calcanéennes
- Syndrome de Morton
- Gonalgie, scapulalgies, coxalgies fréquemment asymétriques
- Polyalgies et autres tableaux fibromyalgiques
- Perte de la performance
- Hypertonies musculaires douloureuses localisées et résistantes au traitement
- Céphalées
- Scolioses
Traitement postural
Le traitement postural vise à modifier les entrées du système par manipulation des capteurs posturaux dans le but de reprogrammer au mieux le tonus musculaire. Le but est de soulager les pathologies de contraintes et d’améliorer la performance des capteurs afin d’optimiser le schéma moteur.
La prise en charge du patient postural est le plus souvent pluridisciplinaire.
Le traitement postural nécessite la participation de différents spécialistes qui interviennent de concert en fonction des capteurs incriminés dans la pathologie :
Équilibration du système musculo-articulaire : ostéopathe, kinésithérapeute
Confection d’une orthèse plantaire : podologue
Rééducation orthoptique : orthoptiste
Prescription de prismes optiques : ophtalmologiste
Traitement d’une cicatrice pathogène : médecin, kinésithérapeute
Mise en place d’une gouttière ou traitement occlusal : dentiste, orthodentiste, stomatologue
Rééducation linguale, phonation et ventilation : orthophoniste, kinésithérapeute
Rééducation vestibulaire : kinésithérapeute, O.R.L.
Stabilisation du nouvel état postural après traitement : kinésithérapeute, rééducateur
Conseils ergonomiques afin de réduire les postures iatrogènes : ergonome
Médecin généraliste et rhumatologue pour le diagnostic préliminaire et la coordination
Chaque praticien en posturologie peut donc devenir le chef d’orchestre du traitement postural pluridisciplinaire, sans jamais se substituer aux compétences de chaque spécialiste.
Tests pratiqués en Posturologie
Examen à la verticale de Barré
Test scapulaire
Test de Bassani sur tapis mousse
Test des rotateurs
Examen au podoscope
Test de convergence tonique
Cover test
Test de Maddox
Test oeil-main
Test des cicatrices
Test de Romberg
Downing test
Examen au synoptophore
Test de piétinement
Test d’antépulsion passive
Test de rotation et d’extension de tête
La mesure est non seulement nécessaire pour objectiver le déséquilibre tonique, elle permet également de quantifier l’efficacité d’un traitement au moment de l’acte thérapeutique ainsi que d’évaluer l’efficacité d’un traitement dans le temps.
Mesurer le déséquilibre postural permet par ailleurs de communiquer entre les différents thérapeutes concernés par le traitement postural sur une base de données quantitatives.
Enfin, il est impossible de publier dans une revue scientifique en l’absence de mesure.
Le contrôle de la position orthostatique, par stabilométrie (plateforme) a particulièrement été étudié en France par l’association Française de Posturologie qui a proposé une plateforme dont les normes ont été publiées (1985).